لام المستقبل و الحاضر.........ما بعد الولاده؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

مابعد الولادة







الحمل بعد الولادة: متى؟ ولماذا؟

متى تتوقعين الحمل بعد الولادة؟

الولادة معجزة إلهية رائعة، يفرح لها كل إنسان على سطح الأرض. بعدها تبدأ الأم مرحلة جديدة من الحياة، لكنها قد تحمل من جديد مرة ثانية، وفي وقت قريب بعد الولادة. وهنا يتساءل الكثيرون: متى تصبح المرأة عرضة للحمل مرة ثانية بعد الولادة، إذ أن بعض النساء يحملن بعد الأربعين من الولادة (كما يقولون) أي بعد ستة أسابيع من الولادة. وهناك من النسوة من يحملن بعد سنتين أو أكثر من الولادة. فلماذا هذا التباين؟ وما هو السبب؟ وكيف يمكن التحكم في زمن الحمل التالي؟

جرت العادة عند كثير من الشعوب والأمم أن المرأة تَطْهُر بعد مرور 40 يوما بعد الوضع، وتصبح جاهزة للمعاشرة الزوجية. إن هذا الإرث التاريخي التي تتداوله الأمم هو قراءة طبيعية فطرية لحالة المرأة بعد الولادة.

ما هي التغيرات العضوية والوظيفية بعد الولادة؟
يتغير جسم المرأة خلال فترة الحمل تغيرات هائلة جدا حتى تتناسب مع الوضع الجديد، من ناحية كمية ونوع الهرمونات، وكمية السوائل والأملاح في الجسم، كما يتغير نشاط الأعضاء الموجودة في الحوض مثل المبيض والرحم والمثانة وغيرها. وحتى تعود هذه الأعضاء إلى وضعها الطبيعي تحتاج إلى فترة معدلها ستة أسابيع (40 يوما تقريبا). حيث يحتاج الرحم إلى أن يعود إلى حجمه الطبيعي السابق للحمل، كما يبدأ عنق الرحم بالانقباض ليعود إلى وضعه الطبيعي بعد أن تَمَدد خلال الولادة المهبلية إلى أقصى ما يمكن، وبهذا يصبح جسم المرأة جاهزا للحمل من جديد بعد أربعين يوما من الولادة.

متى يبدأ التبويض عند المرأة بعد الولادة؟
تختلف المدة التي يبدأ بعدها التبويض بين امرأة وأخرى، وقد يبدأ المبيض بإطلاق البويضة بعد الولادة مباشرة، وقد تؤثر الرضاعة الطبيعية وطول فترتها على زمن إطلاق البويضة، فهناك من النساء المرضعات من لا يحملن ما دمن يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية كاملة مشبعة للطفل ومفرغة للثديين، لان ذلك يزيد من إفراز هرمون الحليب – برولاكتين – وهو هرمون مانع للحمل بسبب نشاطه الفسيولوجي المانع للهرمونات الجنسية عند الإناث والذكور على السواء، كما تغيب الدورة الشهرية عند النساء المرضعات، أما المرأة التي لا ترضع طفلها أو ترضعه تشكل متقطع هي اكثر عرضة للحمل بعد مرور ستة أسابيع (معدل 40 يوما ) من الولادة.

هل الرضاعة الطبيعية فترة ضامنة لعدم الحمل؟
لا تعتبر فترة الرضاعة فترة مانعة للحمل دائما، ولكن الأم التي تجهد في إرضاع طفلها، وخاصة في الليل تؤدي إلى تفريغ الثديين، وبالتالي يزيد إفراز هرمون الحليب الذي يعمل على منع الحمل بشكل طبيعي. أما إذا نامت المرضع وثدييها مليئة بالحليب فسوف يقل إفراز هرمون الحليب وتزيد فرصة الحمل مرة ثانية.

لذا على المرأة التي لا ترغب في الحمل مبكرا أن ترضع طفلها وتشبعه بشكل كامل مدة طويلة، حتى يستعيد جسمها مكوناته التي فقدها مع الولادة أو الرضاعة. وقد تكون مدة سنتين كافية لذلك. وهي تعليمات سماوية أنزلت في القرآن الكريم، وتدعو إليها الدوائر الصحية الغربية والعالمية لما أفرزته البحوث العلمية الحديثة التي تدعم الرضاعة الطبيعية مدة سنتين أو اكثر.

الأم المرضعة تحتاج إلى طريقة مانعة للحمل خالية من الإستروجين، وتفضل الطرق المانعة للحمل التي تعتمد على هرمون البروجسترون فقط أو اللولب أو الموانع الموضعية الأخرى سواء من قبل الزوجة أو الزوج.


للوقاية من سرطان الثدي




توصلت دراسة علمية إلى أن 6ر13 امرأة سعودية تصاب بسرطان الثدي في المملكة من بين كل مائة ألف امرأة سعودية0

وأوضحت دراسة علمية إحصائية أن سرطان الثدي يعد أكثر الأورام شيوعا عند السيدات في المملكة العربية السعودية بنسبة 6ر20 في المائة من جميع الأورام الخبيثة الأخرى بناءا على إحصاءات السجل الوطني للأورام.

وتعد هذه النسبة اقل من المجتمعات الغربية إذ تتصدر هولندا دول العالم في الإصابة بسرطان الثدي، حيث يبلغ عدد المصابات 6ر91 مصابة من بين كل مائة ألف امرأة تليها الولايات المتحدة الأمريكية بينما تأتي سلطنة عمان في المركز الأخير بعدد 7ر11 حالة .

وقال معد الدراسة وكيل كلية الطب للعلوم السريرية بكلية الطب بجامعة الملك عبد العزيز بجدة الأستاذ المشارك استشاري الأمراض الباطنية والأورام "الدكتور محمود شاهين الأحول" أن ثلثي الحالات المصابة بسرطان الثدي في المملكة يتم تشخيصها في مراحل متقدمة والثلث الباقي في مراحل مبكرة .

وأضاف أن السبب في ذلك يعود إلى عدم استجابة الكثير من النساء لعمل الفحوصات اللازمة للكشف المبكر للمرض وعدم مصارحة الأطباء عند ملاحظة أي أعراض أو اشتباه في الإصابة.

وأكد الدكتور شاهين أن سرطان الثدي يمكن علاجه في حالة اكتشافه مبكرا ورفع معدلات الشفاء الكامل بإذن الله بنسبة 97 في المائة.

ولفت إلى أن هناك عدة أنواع من العلاج تعتمد على نوعية وحجم الورم وموقعه في الثدي فهناك الطريقة الموضعية أو طريقة العلاج الشامل أو الجراحة واستئصال الكتلة أو الورم وكذلك العلاج بالإشعاع والعلاجي الكيميائي والعلاج المناعي .

وبين ان هناك العديد من الأدوية الفاعلة في علاج سرطان الثدي المتقدم ومنها عقار هيرسبتين الذي أجريت عليه العديد من الدراسات والبحوث وحقق نتائج ايجابية في حال استخدامه في حالات السرطان المتأخرة أو السرطان إذا عاد من جديد بعد علاج أولي سابق.

وأفاد أن السرطان هو مجموعة أمراض تحدث عندما تتحول خلايا الجسم إلى خلايا غير طبيعية فتنقسم دون تحكم أو نظام وإذا انقسمت الخلايا بدون الحاجة لخلايا جديدة سوف تتكون أنسجة فائضة وهذه الكتلة من الأنسجة الإضافية تسمى الورم وإما أن يكون خبيثا أو حميدا .

وشدد الدكتور شاهين على أهمية عمل فحوصات للكشف المبكر والعمل على تجنب جميع العوامل المساعدة لحدوث سرطان الثدي واستخدام الأساليب الوقائية لتقليل نسبة حدوثه مثل الإقلال من أكل المواد الدهنية والإكثار من الفواكه والخضار.

أنواع سرطان الثدي :

1 - سرطان الثدي الغير غازي: وفيه تكون الخلايا السرطانية محصورة في قنوات وفصوص الثدي ويعرف باسم السرطان الموضعي .

سرطان القنوات الموضعي: وفية تبقى الخلايا السرطانية ضمن القنوات غالبا ولكن يمكن لها أن تنتشر خارجها ( يصبح غازيا ).

السرطان الفصيصي الموضعي: وهو يمكن أن يحدث في أحد الثديين أو كلاهما وله قابلية أكبر ليتحول إلى سرطان غازي.

2 - سرطان الثدي الغازي: وفية تنتشر الخلايا السرطانية عبر القنوات أو الفصوص غازية منذ البداية أنسجة الثدي المحيطة بها ثم تنتقل إلى الغدد الليمفاوية أو إلى الدم ومنه إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الرئة والكبد والعظام والدماغ.

وغالبا ما يكون سرطان القنوات الغازي هو أكثر أنواع سرطان الثدي، بينما يكون السرطان الفصيصي الغازي هو أقل الأنواع شيوعا.

ما هي عوامل الخطورة التي قد تساعد في حدوث سرطان الثدي؟

العوامل التي يزداد خطر الإصابة عند وجودها عن ثلاثة أضعاف الإصابة في الأشخاص العاديين هى :

· العمر : فوق سن الأربعين .

· وجود سرطان سابق في أحد الثديين خاصة إذا حدث ذلك قبل إنقطاع الطمث.

· التاريخ العائلي: الإناث في عائلات أصيبت فيها أمهاتهم أو أخواتهم خاصة قبل إنقطاع الطمث.

· فرط التنسج غير الطبيعي: تزداد نسبة الإصابة عند النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي مرضي أقوى بخمس أضعاف مثيلاتهن.

· الحمل المتأخر: النساء اللواتي لم ينجبن أو رزقن بمولودهن الأول بعد سن 31 سنة هن أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي .

· عدم الإرضاع الطبيعي .

. المعالجة الهرمونية دون استشارة طبية.

. زيادة وزن المرأة أكثر من 40% عن الوزن المثالي.



وهناك عوامل خطورة متوسطة مثل:

· القصة الطمثية : مثل حدوث الطمث المبكر أو المتأخر .

· استعمال الحبوب المانعة للحمل لفترة طويلة.

· وجود أنواع أخرى من الأورام مثل سرطان المبيض، الرحم أو القولون.

· داء السكري.

· الإفراط في استخدام المشروبات الكحولية.

ومن العوامل التي تحد من الخطورة :

1- الإرضاع الطبيعي بعد الولادة إذ أكد علماء بريطانيون أن الرضاعة الطبيعية تحد من خطر إصابة النساء بسرطان الثدي . وأوضحت البروفسورة" فاليري بيرال" من المعهد البريطاني الخيري لأبحاث السرطان أنه كلما أرضعت النساء أطفالهن مدة أطول تمتعت بقدر أكبر من الحماية من سرطان الثدي . وتقدر بيرال وفريقها أن النساء اللائي يرضعن كلا من أطفالهن لمدة ستة اشهر إضافية بوسعهن تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي من 6 % إلى 6.3 % ويمنع أكثر من ألف حالة للمرض كل عام في بريطانيا وحدها.

وأشارت بيرال إلى أن طول فترة الرضاعة الطبيعية وإنجاب المزيد من الأطفال يحد من معدلات الإصابة بسرطان الثدي . وحللت بيرال وزملاؤها بيانات من 47 دراسة أجريت في 30 دولة على 50 ألف امرأة تعاني من سرطان الثدي ومائة ألف امرأة متطوعة تتمتع بصحة جيدة . وقدروا أنه في كل عام تقوم فيه المرأة بالإرضاع بشكل طبيعي فإنها تحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 4.3 % .

وتساعد نتائج الفريق في تفسير سبب انخفاض معدلات الإصابة بسرطان الثدي للغاية في الدول النامية التي تنجب فيها المرأة ستة أو سبعة أطفال مقارنة مع طفلين أو ثلاثة في الدول الغربية ويرضعن أطفالهن لما يصل إلى عامين .

وتعتقد بيرال انه إذا تشابهت عادات الإنجاب والرضاعة الطبيعية الغربية مع عادات الدول الفقيرة فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي قبل سن السبعين سيقل من 6.3 لكل مائة امرأة إلى نحو 2.7 بالمائة .

2- التقليل من أكل الدهون.

3- تجنب السمنه.

4- الإكثار من أكل أطعمة الألياف.

5- الإكثار من أكل الفواكه والخضار.

6- مراجعة الطبيب عند ظهور أي عوارض مرضية على الثدي .

7- الفحص الدوري للثدي .

للوقاية من هذا المرض وحسب توصية الجمعية الأمريكية للسرطان ننصح بما يلي :

مراقبة ثدييك باستمرار بإجراء فحص ذاتي كل شهر .

الفحص بجهاز الماموجرام حيث أنه يشخص الإصابة قبل سنة من ظهور الورم وبالتالي ستحصلين على شفاء تام ونهائي دون الحاجة لاستئصال الثدي بالكامل .

وينصح بإجراء هذا الكشف في سن 35 سنة ويكرر كل عامين بعد سن الأربعين ثم سنويا بعد سن الخمسين .

كما أكد بعض خبراء التغذية أن هناك بعض الأطعمة التي من شأنها محاربة سرطان الثدي والوقاية منه، نذكر منها على سبيل المثال :

الطماطم أو عصيرها : بعض الدراسات ربطت بين انخفاض مستوى سرطان الثدي لدى النساء اللواتي يدخل الليكوبين في قائمة طعامهم.

فيتامين د : تحصل المرأه على هذا الفيتامين من أشعة الشمس عند التعرض لها قليلا أو أن الطبيب أحياناً يصف لها أقراصا عند الحاجه.

الشاي الأخضر بأنواعه مفيد جداً في هذا المجال ومنتوجات الصويا رائعة أيضا في هذا المجال .

عصير الجزر : يحتوي الجزر بوفرة على مادة البيتاكاروتين التي لها علاقة بانخفاض نسبة حدوث سرطان الثدي.

السلمون غني بأحماض أوميجا 3 الدهنية التي تساعد على الحماية من سرطان الثدي ، وعموماً الأسماك الدهنية غنية بها.

الغشاء الأبيض الذي يحيط بلب ثمرة البرتقال أيضاً من شأنه أن يحارب سرطان الثدي.

التوت الأبيض كذلك يحتوي على أحماض أوميجا3.

زيت الزيتون النقي الغير مخلوط بزيوت أخرى أيضا مفيد جداً في تخفيض نسبة الإصابة بسرطان الثدي.

الثوم النيئ ، ولابأس اذا كان مطبوخاً ولكن بشرط تقطيعه أو فرمه وتركه حوالي ربع ساعة لإعطائه الوقت الكافي لظهور العناصر المقاومة للسرطان فيه.

البصل، لما يحتويه من مضادات الأكسدة.

السبانخ ، يجب أكلها مرتان أسبوعياً ، والفاصوليا، والبروكولي والفليفلة الحمراء والبطاطا الحلوة، كلها بها مواد تساعد على تقليل الاصابة بسرطان الثدي.

ماهي أعراض سرطان الثدي ؟

1. كتلة بالثدي : وتكون ظاهرة ومحسوسة في 90% من الحالات ، وتتميز هذه الكتلة بكونها عادة مفردة ، في أحد الثديين، يابسة، وغير منتظمة ومتداخلة في أنسجة الثدي ،غير مؤلمة وغير متحركة .

2 . إفرازات عضوية من الحلمة وهى ثاني علامة شائعة لسرطان الثدي، إذ أن أي إفرازات من الحلمة فوق سن الخمسين تعتبر مقدمة للسرطان أكثر من كونها حالة حميدة .

3 . مظاهر المرض الأخرى: تغيرات بالجلد و تضخم بالعقد الليمفاوية الإبطية، ومظاهر الانتشار الموضعي المتقدم .

4 . آفات حميدة تشابه سرطان الثدي مثل:

كتل في الثدي كالأورام الليفية أو التهاب الغدد الليمفاوية والكتل الالتهابية المتبقية ، التنخر الدهني الرضي والأكياس المختلطة .

إفرازات من الحلمة: مثل تلك الناتجة عن الالتهاب.

تغيرات الجلد أو الحلمة: في الأمراض الالتهابية.

كما يصحب هذه الأعراض فقدان في الشهية وانخفاض في الوزن وآلام في مناطق مختلفة من الجسم.

كيف يمكن كشف سرطان الثدي مبكرا ؟

نوصي بالخطوات التالية للاستقصاء والكشف المبكر :

الكشف الذاتي الشهري لكل النساء فوق سن العشرين، يجب أن يجرى هذا الفحص عند النساء قبل سن اليأس بعد نهاية الدورة الطمثية بخمسة أيام .

كما يجب على النساء بعد سن اليأس أن يقوموا بهذا الفحص في نفس اليوم شهريا .

الفحص السريري:

· يجرى للنساء بين سن( 20 ــ 40 سنة) كل 3 سنوات.

· ويجرى سنويا للنساء فوق سن الأربعين.

. تصوير الثدي: إن تصوير الثدي للنساء من عمر 35 ــ39 سنة من الأمور الهامة ويعتبر فحصا مرجعيا للمتابعة فيما بعد، ويجرى كل 1 ــ2 سنة للنساء بين 40 ــ 49 سنة، كما يجرى سنويا للنساء فوق سن الخمسين.

متى يجب أن أراجع الطبيب ؟

بشكل دوري كل سنة.

أو عند الإحساس بعقدة في الثدي.

أو عند خروج دم من الحلمة.

أو عند ملاحظة علامات لم تكن موجودة سابقاً: عدم انتظام في الحواف أو شد على الحلمة.

ما هي مراحل الكشف عن سرطان الثدي؟

- الفحص الذاتي للثدي.

مراجعة الطبيب بانتظام

التصوير الشعاعي للثديين " ماموغرافي".

· ما هي النصائح و الارشادات لكل امرأة بدون أعراض في الثدي؟

- أقل من 40سنة:

- فحص الثديين الذاتي مرة شهرياً.

- فحص الثديين من قبل الطبيب سنوياً.

-إجراء أول صورة شعاعية بالماموغرافي بين سن 35 – 39 من العمر.

- بين 40 – 50 سنة:

-فحص الثديين الذاتي مرة شهرياً.

-فحص الثديين من قبل الطبيب سنوياً.

-إجراء صورة شعاعية للثديين مرة كل سنتين.

- أكثر من 50 سنة:

-فحص الثديين الذاتي مرة شهرياً.

-فحص الثديين من قبل الطبيب مرة كل ستة أشهر أو عند اللزوم.

-إجراء صورة شعاعية للثديين مرة سنوياً.

ملحوظة هامة جداً:

إن الاكتشاف المبكر لسرطان الثدي يؤدي إلى علاج كامل ونهائي. ويجعله قابلة للشفاء و يجعل معالجتها أسهل و أسرع..



من المهم أن نذكر بأن ما يزيد عن ثمانين بالمائة من أورام الثدي ليست سرطانية. فقسم منها على سبيل المثال ليست إلا أكياس مليئة بسائل يمكن إزالته بإدخال حقنة وسحبه إلى الخارج. وإذا كان الورم خبيثاً فيمكن إزالته بعملية جراحية بسيطة والتخلص منه نهائياً.

وقسم من هذه الأورام قد لا يشكل أي خطر يذكر رغم أن الطبيب يحبذ الفحص المستمر لمثل هذه الحالات

وإذا ثبت أن الورم خبيث يتعين إجراء المزيد من الفحوصات المختبرية. إضافة إلى ذلك يجب إجراء المزيد من الفحوصات للتأكد من أن السرطان لم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. كما يطلب الطبيب إجراء فحص للصدر بالأشعة السينية وإجراء تحليل للدم بغية التأكد من أن المرض لم ينتشر إلى الكبد أو العظام أو الرئتين أو المخ.



الرضاعة الطبيعية تحمي من تشوّه الفكين




جاء في دراسة حديثة إن الرضاعة الطبيعية تحمي الفك والأسنان من التشوهات التي قد تصيبها خلال فترة النمو الأولى.

يشترك في عملية الرضاعة عضلات الفم والوجه، وتتناغم حركة ونمو هذه العضلات طبقا لما يضعه الطفل في فمه. فالرضاعة الطبيعية تعمل على تناغم حركة ونمو هذه العضلات بشكل طبيعي، الأمر الذي يحافظ على النمو السليم للفكين والأسنان، ويكون انطباقهما على بعضهما كاملا وجميلا.

هناك بعض الممارسات الخاطئة التي قد تؤدي إلى تشوّه الفك أو الأسنان، بسب مصّ الإبهام أو مصّ بعض الأدوات مثل حلمة قنينة الرضاعة الصناعية أو المصاصة " اللهاية" أو طرف الملابس أو غير ذلك؛ لأن عضلات الفم والأسنان التي تشترك في عملية المص تختلف آلية حركتها حسب حجم وشكل ما يوجد في فم الطفل مما يؤدي إلى تغير دائم في عظام الفك والأسنان.

إن رضاعة أو مصّ إبهام اليد قد يبدأ الطفل ممارستها وهو في رحم أمه، لكن هناك من الأطفال من يكتشف هذه العادة بعد ولادته. وأكثر ما تظهر هذه العادة بين الأطفال الذين حرموا من الرضاعة الطبيعية التي تمنحهم الإحساس بالشبع والاطمئنان وعدم الحاجة لمص الإصبع.

قد يتوقف الطفل عن رضاعة إصبعه عند تمام العام الأول من عمره، أو عندما تزداد حركته التي تشغله عن مص إصبعه، إلا أن هناك من الأطفال من يستمر في هذه العادة لسنوات لاحقة. وقد تتعمق فيه هذه العادة رداً على التأنيب أو الصراخ الذي تمارسه أمه لمنعه من مص إصبعه، وتجاوباً مع ما يمنحه مص الإصبع من الشعور بالاطمئنان والارتياح.

· امنحي طفلك الحنان والحب وأشعريه بالاطمئنان.

· لا تتركيه يبكي ويصرخ دون معرفة السبب مثل الجوع، أو بلل الحفاظ، أو شعوره بالحر أو البرد أو الملل.

· تأكدي من أن طفلك قد حصل على رضاعة مشبعة، وأنه مستريح.

· تحدثي إليه عن الموضوع، وأخبريه أنك تعلمي أن ترك هذه العادة قد يكون صعبا، لكنك ستساعدينه، وأنك متأكدة من أنه سوف يتركها بإذن الله.

· أشغليه بما هو مفيد حسب سنه مثل ألعاب الأطفال، ولا تتركيه ينفرد بنفسه.

· ابدئي بالعمل على أن يترك رضاعة أصبعه في النهار حتى إذا تمت السيطرة على ذلك، يمكن البدء بالعمل على إيقاف ذلك ليلا.

· لا تعاقبيه على مص أصبعه، بل شجعيه على ترك هذه العادة، وأكرميه بعد كل محاولة يقوم بها.

· ناوليه بعض الطعام أو العلكة لإشغال فمه بما يلهيه عن مص إصبعه.

· قد تحتاجين إلى إعطاء طفلك مصّاصة "لهاية" لتعويضه عن مص أصبعه كمرحلة انتقالية لترك مص الإصبع، خصوصا عند النوم.



تعليـــمات بعـــــد الــولادة



بعد الولادة صحة المرأة تستوجب الراحة واخذ قسط كاف من النوم وذلك لمدة الاسبوع الاول من الولادة على الاقل .
أخذ الحمام مباشرة بعد الولادة .
تناولي غذاء عادي مباشرة بعد الولادة مع مراعاة احتواء غذاء النفاس على البروتينات ( اللحوم، الاسماك، الجبنة، البيض، والحليب لاحتوائه على الكلس ) . وكذلك الفيتامينات والمعادن ( الكبد والكلية ) .الخضروات والفواكه .

وضع الوالدة : تشجيع الوالدة على الحركة باسرع ما يمكن بعد الولادة بست ساعات.

معالجة الامساك حتى لا تؤدي في اثناء عملية الضغط الى حدوث هبوط في الجهاز التناسلي وكذلك ظهور الباسور .

العودة الى العمل ليس قبل مضي ستة اسابيع على الولادة .

اجراء التمارين الرياضية حتى تعيدي عضلاتك الى وضعها الطبيعي .

اجراء زيارة لطبيبك بعد الولادة وذلك لطلب نصيحة مستعجلة مثلا عن افرازات ما بعد الولادة، الرضاعة، الطمث الشهري، التوقف عن الرضاعة، وكذلك من اجل الفحص الطبي كفحص الضغط، الوزن ومقارنته مع وضع ما قبل الولادة، وكذلك حاجتها الى نصيحة بعيدة المدى، الاستمرار في اخذ المقويات، الاستفسار عن الحمل التالي .